Contoh Surat Pernyataan yang Baik dan Benar Beserta Strukturnya Lengkap
Contoh surat pernyataan yang baik dan benar beserta strukturnya lengkap – Surat pernyataan seringkali diperlukan di suatu instansi. Pihak yang diminta membuat surat pernyataan dapat berasal dari tempat institusi tersebut ataupun dari luar institusi. Sangat penting untuk mengetahui definisi surat pernyataan beserta strukturnya.
Contoh-Contoh Surat Pernyataan yang Baik dan Benar
Daftar Isi
Daftar Isi
Pernahkah kamu diminta untuk membuat surat pernyataan? Biasanya, di tempat kerja atau instansi tertentu diperlukan surat pernyataan. Tujuannya bermacam-macam sesuai lokasi instansi dan keperluannya. Misalnya saja pada Perguruan Tinggi diperlukan surat pernyataan bebas narkoba dan surat pernyataan belum menikah untuk memastikan status calon mahasiswanya. Ada pula surat pernyataan perjanjian di perusahaan agar pelamar tidak melakukan kesalahan atau hal lainnya yang dilarang perusahaan.
Membuat surat pernyataan ternyata tidak sulit. Namun, kamu perlu mengetahui struktur penulisannya Setelah kamu mengetahui struktur penulisan surat pernyataan, kamu bisa melihat format yang diberikan instansi tujuanmu. Biasanya sudah ada format khusus yang dapat diikuti. Namun, jika kamu belum pernah membuat surat pernyataan dan masih bingung cara membuatnya, contoh surat pernyataan berikut bisa menjadi referensi.
Pengertian Surat Pernyataan
Apakah surat pernyataan itu? Barangkali kamu baru pertama kali mendengar istilah surat pernyataan. Padahal, surat tersebut sering diperlukan di sebuah instansi. Sebenarnya, surat pernyataan juga dikenal sebagai surat pengakuan. Pada surat pernyataan, terdapat penjelasan tertulis mengenai situasi atapun kondisi seseorang yang membuat pembuat surat pernyataan berhalangan hadir atau menyelesaikan tanggung jawab yang seharusnya dikerjakan. Surat pernyataan ditulis untuk memberikan keterangan hal penting.
Siapa yang dapat membuat surat pernyataan? Ternyata surat pernyataan dapat ditulis semua orang dari banyak kalangan, mulai dari individu, kelompok, organisasi, hingga perusahaan besar. Tujuan surat pernyataan adalah memberikan ikatan pada seseorang atau kelompok untuk menyanggupi, menerangkan, ataupun mengakui hal-hal tertentu.
Penulisan surat pernyataan menggunakan bahasa Indonesia baku yang baik dan benar. Sebab, surat pernyataan bersifat resmi. Diperlukan tanda tangan pihak-pihak yang terkait serta pembubuhan meterai untuk menunjukkan kesan sungguh-sungguh pembuatan surat pernyataan. Dengan demikian, pihak penulis surat dapat menerima penjelasan yang diberikan.
Struktur Surat Pernyataan
Pahami struktur surat pernyataan berikut agar kamu dapat membuat surat pernyataan sendiri serta memahami urutan penulisan surat pernyataan.
- Nama atau judul surat pernyataan. Bagian ini ditulis rata tengah menggunakan huruf kapital dan dicetak tebal.
- Isi surat pernyataan. Pada bagian isi tertera identitas pembuat surat pernyataan, keterangan pada pihak penerima, dan identitas pihak yang dituju.
- Penutup. Pada bagian ini, biasanya ditulis waktu dan tempat penulisan surat pernyataan, nama terang pembuat surat, paraf atau tanda tangan, nomor identitas seperti KTP dan atau NIM (opsional)
- Meterai. Fungsi penempelan meterai menunjukkan bahwa surat pernyataan sah dari segi hukum. Namun, tidak wajib memberikan meterai bergantung keperluan pembuatan surat pernyataan.
Contoh-Contoh Surat Pernyataan
Berikut ini contoh-contoh surat pernyataan yang bisa kamu gunakan untuk berbagai keperluan.
1. Contoh Surat Pernyataan Bermaterai
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama:
Tempat dan Tanggal Lahir:
Nomor KTP:
Agama:
Pekerjaan:
Alamat:
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa:
1. Tidak pernah dihukum di dalam penjara atau dihukum kurungan akibat melakukan sesuatu tindak pidana kejahatan (berdasarkan keputusan pengadilan berkekuatan hukum tetap).
2. Tidak pernah diberhentikan di tempat kerja sebelumnya secara hormat dengan tidak atas permintaan sendiri maupun
3. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil (PNS), atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta.
4. Tidak sedang menjalani posisi sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) maupun posisi sebagai Pegawai Negeri Sipil (PNS).
5. Bersedia ditempatkan di mana pun, terutama di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia (NKRI) atau negara lain yang ditentukan pemerintah.
5. Tidak menjadi pengurus partai politik dan/atau menjadi anggota partai politik.
Demikian Surat Pernyataan Bermeterai ini saya buat dengan sesungguhnya dan kondisi sebenar-benarnya. Saya bersedia dituntut di hadapan hukum serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah apabila di kemudian hari data yang saya tulis terbukti tidak benar.
………., ……………… (tahun)
Yang membuat pernyataan
(meterai)
(tanda tangan)
(nama lengkap dan gelar)
2. Surat Pernyataan Belum Menikah
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama:
NIK:
Tempat/ tanggal lahir:
Agama:
Jenis Kelamin:
Status Perkawinan:
Pekerjaan:
Alamat:
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya belum pernah menikah baik secara hukum adat, agama, maupun negara (JEJAKA/PERAWAN).
Demikian Surat Pernyataan Belum Menikah ini saya buat dalam kondisi sadar untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Tempat, (HH/BB/TTT)
Yang Menyatakan,
Meterai Rp.10.000
(Tanda tangan)
Mengetahui
Ketua RW Ketua RT
(Tanda tangan) (Tanda tangan)
Lurah
(nama terang dan tanda tangan)
3. Surat Pernyataan Kerja
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama:
Tempat/ Tgl Lahir:
Jenis Kelamin:
No. KTP:
Alamat Lengkap:
dengan ini menyatakan bahwa:
1. Saat ini tidak terikat kontrak kerja dengan perusahaan apa pun atau instansi lain di mana pun.
2. Bersedia ditempatkan bekerja di seluruh cabang perusahaan (nama perusahaan).
3. Bersedia melaksanakan tugas sesuai jangka waktu yang telah ditetapkan (nama perusahaan).
4. Tidak akan mengambil cuti atau mengundurkan diri sebelum masa kontrak kerja di (nama perusahaan) berakhir dengan alasan apa pun.
5. Tidak akan meneruma pekerjaan di tempat lain atau merangkap pekerjaan di tempat lain selama masih bekerja di (nama perusahaan)
Demikian surat pernyataan kerja ini saya buat dengan penuh kesadaran serta tanpa adanya paksaan dan tekanan dari pihak lain. Apabila di kemudian hari saya terbukti melakukan pelanggaran atau pernyataan ini tidak sesuai yang fakta sebenarnya, saya siap menerima segala konsekuensinya sesuai hukum dan aturan yang berlaku.
Lokasi, (HH/BB/TTTT)
Hormat saya,
(nama terang dan tanda tangan)
4. Contoh Surat Pernyataan Perjanjian
SURAT PERNYATAAN PERJANJIAN PERTANGGUNGJAWABAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama lengkap:
Jabatan terakhir:
Nomor KTP:
Alamat lengkap:
Nomor Telepon:
Dengan ini memberikan tanggung jawab pekerjaan saya kepada:
Nama lengkap:
Jabatan terakhir:
Nomor KTP:
Alamat lengkap:
Nomor Telepon:
Saya menyatakan bahwa semua data yang tersebut di atas dapat dibuktikan kebenarannya dan saya siap bertanggung jawab atas data dari (jabatan terakhir) seperti yang disebutkan di atas. Saya, (nama lengkap) akan melimpahkan dan memberikan tanggung jawab pekerjaan saya kepada (nama lengkap) mulai (HH/BB/TTTT) hingga (HH/BB/TTTT).
Apabila nanti (nama lengkap) melanggar ketentuan yang berlaku, saya akan bertanggung jawab secara penuh atas kesalahan yang dilakukan dan siap menerima sanksi administratif ataupun sanksi pidana yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan Perjanjian Tanggung Jawab ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak mana pun.
Tempat, (HH/BB/TTTT)
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
(nama lengkap) (nama lengkap)
5. Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN CPNS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama:
Tempat/ Tanggal Lahir:
NIK:
Jenis Kelamin:
Agama:
Alamat:
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Saya tidak sedang dalam kondisi hamil dan sanggup untuk tidak mengambil cuti sebelum 3 (tiga) bulan sejak Surat Pernyataan Menjalankan Tugas (SPMT) sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) ;
2. Saya tidak sedang menjalani internship, studi, bekerja lepas, wajib kerja atau hal-hal lainnya yang menyebabkan tidak dapat bekerja ketika lulus seleksi dan diterima sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS)
3. Saya sanggup tidak mengajukan permohonan tugas belajar Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) sebelum 2 (dua) tahun dihitung sejak terhitung mulai tanggal sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS), dan setelah 3 (tiga) tahun dapat mengajukan permohonan tugas belajar PPDS jika ada formasi kebutuhan yang ditetapkan oleh Pemerintah Daerah (Pemda)
4. Saya sanggup untuk tidak diusulkan dalam pemberkasan NIP CPNS sesuai aturan yang berlaku apabila setelah dinyatakan lulus seleksi, berkas-berkas pendaftaran yang dimiliki tidak sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang disyaratkan pada rincian persetujuan formasi atau pada pengumuman penerimaan CPNS, baik dalam hal kualifikasi maupun jenjang pendidikan
5. Saya sanggup mengganti biaya pelaksanaan tes CPNS sebesar Rp 15.000.000 (lima belas juta rupiah) yang disetorkan ke Kas Daerah Pemerintah (lokasi yang dituju), apabila mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus seleksi CPNS atau mengajukan pindah dari (lokasi yang dituju) sebelum 3 (lima) tahun sejak diangkat sebagai CPNS.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran tanpa paksaan dan tekanan dari pihak mana pun.
Tempat, (HH/BB/TTTT)
Yang Menyatakan,
(nama terang dan tanda tangan)
6. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Pekerjaan :
Nomor KTP :
Alamat :
Telp/HP :
Orang Tua/Wali murid dari :
Asal Sekolah :
Sekolah Tujuan :
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Data-data siswa yang sudah diisi dan diserahkan kepada pihak Panitia Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) sebagai persyaratan pendaftaran untuk jenjang Sekolah Menengah Atas (SMA) adalah BENAR.
2. Anak kami tersebut di atas tidak pernah terlibat penggunaan dan atau pendistribusian barang-barang yang termasuk golongan narkoba.
3. Anak kami tersebut di atas tidak pernah mendapatkan sanksi dari pihak kepolisian karena melakukan tindakan kriminal atau kejahatan lainnya.
4. Apabila data yang kami sampaikan di atas tidak benar, secara sepihak panitia Panitia Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) dapat membatalkan status kepesertaan anak kami.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Saya dapat mempertanggungjawabkan isi surat pernyataan di depan hukum sesuai dengan mekanisme peraturan perundangan yang berlaku.
Tempat, (HH/BB/TTTT)
Orang Tua Siswa/Wali,
(meterai)
(tanda tangan)
7. Surat Pernyataan Hutang Piutang
SURAT PERNYATAAN HUTANG
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama:
Nomor KTP:
Pekerjaan:
Alamat:
Dengan ini menyatakan:
1. Bahwa pada tanggal (HH/BB/TTTT) telah meminjam uang kepada saudara (nama lengkap) sebesar Rp 10.000.000 (sepuluh juta rupiah) dan berjanji untuk mengembalikannya dalam jangka waktu 3 (tiga) bulan atau pada tanggal (HH/BB/TTTT)
2. Bahwa sampai dengan tanggal yang telah ditentukan tersebut saya belum dapat membayar pinjaman tersebut
3. Bahwa, dengan ini saya memohon keringanan kepada saudara (nama lengkap) agar diberi perpanjangan waktu pelunasan pinjaman untuk selama 15 (lima belas) hari atau pada tanggal (HH/BB/TTTT)
4. Bahwa, dalam hal saya tidak dapat melunasi pinjaman sampai dengan perpanjangan jangka waktu tersebut sebagimana yang dimaksudkan pada butir ke-3, maka saya siap dan bersedia mempertanggungjawabkan pinjaman secara hukum
Demikian Surat Pernyataan Hutang ini saya buat tanpa paksaan dan tekanan dari pihak mana pun.
Tempat, (HH/BB/TTTT)
Hormat saya,
(nama lengkap)
8. Surat Pernyataan Kegiatan Usaha
SURAT PERNYATAAN KEGIATAN USAHA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama wajib pajak:
NPWP:
Alamat lengkap:
Bertindak untuk dan atas nama sendiri atau wakil dari (diisi apabila berkaitan dengan Wajib Pajak Badan)
Nama wajib pajak:
NPWP:
Alamat lengkap:
Dengan ini menyatakan bahwa:
1.Saya telah mengajukan permohonan pendaftaran diri untuk mendapatkan Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atau permohonan untuk dikukuhkan sebagai Pengusaha Kena Pajak
2.Adalah benar bahwa saya menjalankan kegiatan usaha atau pekerjaan bebas berupa (jenis usaha yang dijalankan)
3.Adalah benar bahwa lokasi kegiatan usaha yang saya jalankan berada di alamat (lokasi bekerja)
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggungjawabkan.
Tempat, (HH/BB/TTTT)
Wajib Pajak/ Wakil Wajib Pajak
(stempel)
(meterai Rp 10.000)
(nama terang dan tanda tangan)
9. Contoh Surat Pernyataan Perusahaan
SURAT PERNYATAAN NON PKP
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama:
Jabatan:
Nama Perusahaan:
Alamat Perusahaan:
Dengan ini menyatakan bahwa kami bukan Pengusaha Kena Pajak (Non-PKP) sebagaimana yang dimaksud dalam Undang-Undang Pajak Pertambahan Nilai. Oleh karena itu, kegiatan penjualan atau penyerahan Barang Kena Pajak atau Jasa Kena Pajak yang kami lakukan ke perusahaan (nama perusahaan) yang Bapak/Ibu pimpin tidak kami sertai Faktur Pajak.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Tempat, (HH/BB/TTTT)
Hormat kami,
(meterai)
(nama lengkap)
10. Surat Pernyataan Hibah Tanah
SURAT PERNYATAAN HIBAH TANAH
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama:
Tempat, tanggal lahir:
NIK:
Pekerjaan:
Alamat:
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
Nama:
Tempat, tanggal lahir:
NIK:
Pekerjaan:
Alamat:
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Pada tanggal (HH/BB/TTTT), PIHAK PERTAMA menyatakan menghibahkan sebidang tanah seluas 1500 m² kepada PIHAK KEDUA. Tanah tersebut atas nama (nama PIHAK PERTAMA) dan disertai dengan bukti Sertifikat Hak Milik nomor (xxxx)dan berlokasi di (alamat tanah). Berikut ini adalah batas-batas tanah tersebut:
Sebelah utara berbatasan dengan: (tanah/ bangunan/ jalan)
Sebelah timur berbatasan dengan: (tanah/ bangunan/ jalan)
Sebelah selatan berbatasan dengan: (tanah/ bangunan/ jalan)
Sebelah barat berbatasan dengan: (tanah/ bangunan/ jalan)
Selama dimiliki oleh PIHAK PERTAMA, tanah yang disebutkan di atas tidak pernah menjadi sengketa ataupun digugat oleh pihak lain. Setelah surat hibah tanah ini ditandatangani oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA, tanah yang disebutkan sepenuhnya menjadi hak milik dari PIHAK KEDUA. Demikian surat hibah ini dibuat tanpa adanya paksaan serta pihak mana pun dan ditulis PIHAK PERTAMA dalam keadaan sehat jasmani dan rohani.
Tempat, (HH/BB/TTTT)
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
(tanda tangan)(tanda tangan)
Saksi-saksi:
1.
2.
11. Surat Pernyataan Kesalahan
SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGULANGI KESALAHAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama:
Nomor Identitas:
Jabatan:
Alamat:
Dengan ini menyatakan dan mengakui bahwa saya sudah melakukan kesalahan berupa :
1. Meninggalkan ruang kerja pada saat jam kerja tanpa seizin pimpinan.
2. Tidak membereskan ruangan rapat dan meninggalkan tanggung jawab tanpa alasan.
Dengan penuh kesadaran, saya berjanji tidak mengulangi kesalahan tersebut lagi di kemudian hari dan bersedia menerima sanksi yang berlaku di (nama perusahaan) apabila melanggar pernyataan ini. Saya juga berharap pimpinan (nama perusahaan) dapat memaafkan kesalahan saya dan memberikan kesempatan bekerja lebih baik lagi.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesungguhan tanpa paksaan dari pihak mana pun.
Tempat, (HH/BB/TTTT)
Yang Menyatakan,
(nama lengkap)
12. Contoh Surat Pernyataan Pergantian Tahun Buku
SURAT PERNYATAAN PERGANTIAN TAHUN BUKU
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama:
Nomor Identitas:
Jabatan:
Alamat:
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. xxxx
2. xxxx
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesungguhan tanpa paksaan dari pihak mana pun.
Tempat, (HH/BB/TTTT)
Pembuat pernyataan
(nama lengkap)
Demikian informasi contoh surat pernyataan yang baik dan benar beserta strukturnya lengkap yang perlu kamu ketahui. Kamu bisa mengubah isi surat tersebut sesuai kebutuhan dan mengganti redaksi kalimatnya. Pastikan ejaan dan tanda baca pada surat pernyataan tersebut sudah kamu periksa sebelum menandatanganinya. Kamu juga dapat meminta bantuan pada orang lain untuk mengoreksi tata tulis dan tata kalimat pada surat pernyataan. Semoga bermanfaat.
Klik dan dapatkan info kost di dekat kampus idamanmu: